Acné Inversa

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Acné inversa

L'acné inversa est une maladie cutanée chronique récurrente. Cela provoque une inflammation douloureuse qui peut se transformer en bosses, abcès et fistules. Les zones du corps qui sont riches en follicules pileux et en glandes sudoripares et qui sont ridées sont principalement touchées, en particulier au niveau des aisselles, de l'aine, de l'anus et des organes génitaux. Les premières lésions apparaissent généralement après la puberté - une moyenne d'environ 23 ans. Les femmes sont deux à cinq fois plus susceptibles d'être touchées que les hommes.

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  • L'acné inversa - qu'est-ce que c'est?
  • Quels sont les symptômes?
  • Quelles complications peuvent survenir?
  • Comment diagnostique-t-on l'acné inversa?
  • Comment se déroule le traitement?
  • A qui puis-je demander?
  • Comment les coûts seront-ils couverts?

En Europe occidentale, environ un pour cent de la population souffre d'acné inversa, également connue dans les cercles médicaux sous le nom d'hidradénite suppurée (HS). La maladie éclate généralement au début de l'âge adulte. Les lésions cutanées douloureuses et souvent suintantes représentent un fardeau énorme pour de nombreuses personnes touchées, ce qui peut entraîner des problèmes mentaux ainsi qu'une gêne physique.

L'acné inversa - qu'est-ce que c'est?

Les causes de cette maladie progressive ne sont toujours pas claires. Les troubles du système immunitaire et les influences hormonales peuvent jouer un rôle. Ce qui est certain, c'est que la maladie peut être déclenchée ou intensifiée par certains facteurs. Ces soi-disant déclencheurs comprennent:

  • Fumée,
  • Obésité,
  • Inflammation des follicules pileux,
  • colonisation bactérienne des follicules pileux (en particulier avec Staphylococcus aureus),
  • prédisposition héréditaire,
  • transpiration abondante,
  • irritation mécanique (par exemple, forte friction).

Tout commence par la fermeture d'un follicule pileux à la jonction des glandes sébacées et des glandes dites apocrines, c'est-à-dire des glandes sudoripares qui sécrètent des parties de leurs cellules en plus de la sueur. Cela devrait conduire à une accumulation de sébum et de sécrétions sudoripares, ce qui conduit à une inflammation profonde avec formation d'abcès dans la région des glandes sudoripares. En conséquence, les glandes sudoripares touchées sont détruites. Des canaux tubulaires ramifiés se développent et se dirigent vers la surface de la peau ou se développent dans la peau et les tissus sous-cutanés. Parfois, des fistules ("fistules labiales") se développent, qui sont tapissées d'épithélium et sécrètent une sécrétion vers l'extérieur.

Selon la gravité, la maladie est divisée en trois étapes (selon Hurley):

  • Stade I: abcès isolés, pas de fistules et de cicatrices;
  • Stade II: un ou plusieurs abcès largement espacés avec fistules et cicatrices;
  • Stade III: implication étendue avec abcès, fistules et cicatrices.

Quels sont les symptômes?

Au début, une seule bosse douloureuse se forme généralement dans la peau ou le tissu sous-cutané. Elle peut soit guérir d'elle-même, soit persister, soit se transformer en abcès. Les abcès peuvent fusionner profondément et se percer spontanément vers l'extérieur. Des sécrétions purulentes et / ou aqueuses-sanglantes émergent. Au début, les lésions inflammatoires disparaissent souvent d'elles-mêmes, mais deviennent progressivement chroniques. De grandes zones nodulaires, en forme de nid d'abeilles, décolorées rougeâtres, avec des abcès et des fistules, se développent, associées à la formation de cicatrices et de nodules.

Typiquement, l'acné inversa présente une distribution symétrique et affecte principalement les régions de la peau ridée riches en sébum et les glandes sudoripares apocrines: aine, aisselle, fesses, anus, périnée et cuisses ainsi que sous le sein féminin. L'acné inversa survient rarement dans d'autres parties du corps telles que le visage, le cuir chevelu velu ou le dos.

L'acné axillaire inversa est également fréquente chez les deux sexes. En revanche, les modifications de la région génitale et de l'aine sont plus fréquentes chez la femme et dans la région génitale et anale chez l'homme.

Enfin et surtout, la maladie représente également un fardeau psychologique considérable pour les personnes touchées, les lésions cutanées étant souvent ressenties comme sévèrement stigmatisantes. Cela aboutit souvent à un retrait social et à l'isolement du patient, pas rarement au développement d'une dépression.

Quelles complications peuvent survenir?

Une grande variété de complications peut survenir, en particulier avec l'acné inversée prononcée et / ou persistante. Ceux-ci inclus:

  • inflammation cutanée bactérienne (érysipèle),
  • Lymphœdème,
  • Carcinome squameux,
  • Rétrécissement de l'uretère, de l'anus ou du rectum.

Des maladies concomitantes surviennent souvent avec l'acné inversa. Ces comorbidités comprennent principalement des maladies du domaine auto-immunologique ou auto-inflammatoire, en particulier:

  • maladie inflammatoire chronique de l'intestin (MII),
  • Maladies des articulations vertébrales (spondylarthropathies),
  • Formation d'ulcères avec mort de la peau (pyoderma gangrenosum).

Comment diagnostique-t-on l'acné inversa?

Il faut encore en moyenne plus de sept ans pour que l'acné inversa soit correctement diagnostiquée. Dans le contexte de l'anamnèse, la prédisposition familiale et la consommation de tabac en particulier sont interrogées. L'indice de masse corporelle est également déterminé. Le diagnostic se fait principalement par examen physique. Des lésions cutanées caractéristiques se trouvent dans les zones typiques. Le sondage de la fistule peut être utile. Un test de laboratoire (en particulier la sédimentation sanguine, la protéine C-réactive) est généralement également effectué. Les germes sont identifiés à partir de prélèvements sur la surface de la peau et sur les tissus profonds. Des examens supplémentaires tels que l'échographie ou la tomographie par résonance magnétique peuvent déterminer la profondeur de la fistule.

Comment se déroule le traitement?

La maladie est difficile à traiter. Dans le meilleur des cas, les thérapies médicamenteuses peuvent soulager les symptômes et conduire à des phases sans symptômes ou du moins sans symptômes. Une thérapie causale n'est possible que par des interventions chirurgicales dans lesquelles les zones cutanées malades sont enlevées.

Médicament

Une distinction est faite entre les thérapies topiques, c'est-à-dire applicables localement, et systémiques (pour la déglutition ou l'injection).

Thérapies topiques:

  • Antiseptiques: Les substances bien tolérées ont une certaine valeur en prophylaxie et en thérapie. Afin d'obtenir un effet suffisant, un temps d'exposition approprié doit être garanti à une dose adéquate. Le polyhexanide, l'octénidine, l'iode PVP, l'hypochlorite de sodium ou l'acide hypochloreux sont principalement utilisés.
  • Fibrine riche en plaquettes (PRF): Ce tissu biologique fabriqué à partir du propre sang du corps est enrichi d'un antibiotique / antiseptique et appliqué sur les parties du corps touchées par l'HS. Cela soutient et accélère la cicatrisation des plaies.
  • Miel de Manuka: Le miel médicinal a une activité antimicrobienne élevée, a des effets anti-inflammatoires et favorise la guérison des lésions cutanées.

Thérapies systémiques

  • Antibiotiques: Ils sont principalement recommandés comme traitement de première intention pour tous les degrés d'acné inversa. Une antibiose ciblée contre les germes isolés des frottis est importante. Le traitement doit être administré à une dose adéquate pendant au moins dix semaines. Vous pouvez choisir parmi les tétracyclines, la clindamycine, la rifampicine, la moxifloxacine et le métronidazole dans différentes combinaisons.
  • Agents biologiques: L'adalimumab, alpha-bloquant du facteur de nécrose tumorale, est le seul agent biologique approuvé pour le traitement de l'acné inversa modérée à sévère. La substance disponible sous forme de solution injectable est principalement utilisée lorsque les antibiotiques ne sont pas suffisamment efficaces ou ne peuvent être tolérés.
  • Thérapies systémiques alternatives: les antiandrogènes, les corticostéroïdes et l'acitrétine sont d'une importance relativement mineure.

chirurgie

La rééducation chirurgicale ou l'ablation des zones cutanées affectées est la seule option permettant de guérir les zones touchées à long terme. Les abcès aigus sont ouverts chirurgicalement et rincés avec des antibiotiques. Dans l'acné inversa chronique, la guérison permanente des lésions fistuleuses est possible. Une indication chirurgicale est l'existence d'une fistule chronique, qui réapparaît au moins une fois après son apaisement. La condition préalable pour un succès durable de l'opération et pour éviter les récidives est l'ablation aussi complète que possible du tissu inflammatoire ou fistulé. Une combinaison de thérapies médicamenteuses et de chirurgie peut être utile dans des cas individuels.

A qui puis-je demander?

Dans un premier temps, les organismes suivants sont chargés de clarifier l'acné inversa:

  • Médecin généraliste,
  • Spécialiste en dermatologie et vénéréologie.

L'HS est une maladie dermatochirurgicale qui doit être traitée dans un centre spécialisé. La référence précoce sauve les patients d'un long chemin de souffrance et améliore considérablement leur qualité de vie.

Fondamentalement, lors de la prise en charge de patients souffrant d'acné inversa, une plus grande attention doit être accordée aux maladies associées. Dans ce contexte, une coopération interdisciplinaire dans les disciplines suivantes est nécessaire pour un traitement optimal:

  • Dermatologie,
  • Gastro-entérologie,
  • Gynécologie,
  • Urologie,
  • Chirurgie.

Comment les coûts seront-ils couverts?

Les frais de diagnostic, de traitement médicamenteux et chirurgical sont généralement pris en charge par les assureurs maladie. Fondamentalement, votre médecin ou la clinique externe réglera les comptes directement avec votre assurance maladie. Cependant, avec certaines caisses maladie, vous devrez peut-être payer une franchise (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Cependant, vous pouvez également faire appel à un médecin de votre choix (c'est-à-dire médecin sans contrat d'assurance maladie) ou à une clinique externe privée. Pour plus d'informations, voir Coûts et franchises.

Remarque Les traitements purement esthétiques sont à la charge du patient lui-même.

Lorsqu'une hospitalisation est nécessaire

Une hospitalisation peut parfois être nécessaire pour le traitement. Les frais d'hospitalisation sont facturés. Le patient doit payer une contribution quotidienne aux frais. Le traitement médicamenteux complémentaire à domicile a lieu sur prescription du médecin généraliste ou du spécialiste.

Pour plus d'informations, voir Combien coûte le séjour à l'hôpital?

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