Iléus - Obstruction Intestinale

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Iléus - Obstruction Intestinale
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Iléus (occlusion intestinale)

Dans le cas d'un iléus (également: obstruction intestinale), il y a une perturbation complète ou incomplète (subileus) du transport ultérieur du contenu intestinal. La raison en est une occlusion / rétrécissement / obstruction ou une paralysie de l'intestin. L'iléus peut par exemple être basé sur une hernie qui resserre l'intestin ou une tumeur. Un iléus peut également survenir à la suite de cicatrices chirurgicales (iléus de la cheville, iléus d'adhérence).

Dans le cas d'un iléus, le contenu intestinal n'est pas transporté ou absorbé comme il se doit - mais pas du tout (iléus) ou seulement partiellement (subileus). Un arriéré se produit et, par conséquent, des symptômes tels que nausées, vomissements et douleurs abdominales intenses.

Un diagnostic et un traitement rapides sont donc nécessaires pour éviter des complications graves. En fonction de l'emplacement et de la gravité, une intervention immédiate est généralement nécessaire. Dans certaines situations, une tentative de thérapie conservatrice peut être faite, par exemple en administrant des infusions pour équilibrer les liquides et les électrolytes, en s'abstenant d'ingérer de la nourriture et des liquides par l'estomac et en insérant un tube gastrique pour le soulager.

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  • Quelles sont les causes d'un iléus?
  • Quels sont les symptômes?
  • Comment le diagnostic est-il posé?
  • Comment se déroule le traitement?
  • A qui puis-je demander?

Quelles sont les causes d'un iléus?

Diverses causes peuvent conduire à un iléus:

  • Diminution de la contraction ou paralysie des muscles de la paroi intestinale (iléus paralytique). Cela peut se produire, par exemple, à la suite d'une inflammation (par exemple, inflammation du pancréas, appendicite), à la suite d'une intervention chirurgicale (iléus postopératoire), liée au métabolisme (par exemple, hypokaliémie, diabète sucré), à la suite de la prise de certains médicaments (par exemple, opioïdes, constipation induite par les opioïdes, iléus induit par les opioïdes), dans les tumeurs ou diminution du débit sanguin etc. (On parle aussi d'iléus fonctionnel, d'iléus paralytique, d'iléus spastique.)
  • Obstruction externe ou interne ou rétrécissement de l'intestin (iléus mécanique). Cela peut se produire, par exemple, à la suite d'une rupture avec piégeage d'une section de l'intestin avec un trouble circulatoire (hernie incarcérée), un rétrécissement dû à une inflammation, des adhérences ou des cicatrices internes (mariées), une obstruction de l'intestin due à des tumeurs intestinales, des corps étrangers, des matières fécales ou des calculs biliaires (obstruction), un rétrécissement dû à l'invagination d'une section de l'intestin dans une autre (intussusception) ainsi qu'une torsion d'une section de l'intestin (strangulation).

La stagnation et l'accumulation du contenu intestinal avec iléus mécanique entraînent une augmentation de la formation de gaz dans l'intestin et un étirement excessif de la paroi intestinale devant l'obstacle, ce qui conduit initialement à une augmentation réflexe des selles. Avec l'augmentation de l'étirement, la tension dans la paroi intestinale et les mouvements intestinaux normaux (péristaltisme) diminuent. Dans l'iléus paralytique, la paralysie des muscles intestinaux est à l'origine de la stagnation du contenu intestinal et survient donc au début. Si l'intestin est bloqué dans les parties supérieures de l'intestin, la pulpe alimentaire est repoussée dans l'estomac et des vomissements se produisent. S'il y a une obstruction dans des sections de l'intestin plus éloignées de l'estomac, la pression dans les zones touchées augmente et cela peut entraîner un trouble circulatoire dans le tissu intestinal affecté. Dans le pire des cas, il peut mourir et entraîner des complications graves (péritonite) et des situations potentiellement mortelles (avec une forte fièvre, une insuffisance circulatoire, une septicémie). Avec une obstruction intestinale, le corps perd beaucoup de liquide soit par vomissements réflexes, soit par augmentation de la perte de liquide dans l'intestin.

L'obstruction intestinale peut être aiguë ou chronique. Les intestins petits ou gros peuvent être affectés.

Quels sont les symptômes?

Les symptômes dépendent, entre autres, de la cause, de la localisation et de l'état d'avancement de l'iléus. Par exemple:

  • Éruptions, nausées, vomissements,
  • Douleurs abdominales (en fonction du stade et de la cause: coliques, douloureuses, mais aussi permanentes; en cas de paralysie intestinale, la douleur peut être légère ou inexistante),
  • Météorisme (accumulation d'air et de gaz dans la région gastro-intestinale, abdomen distendu),
  • Comportement intestinal (constipation) et
  • Miserere (vomissements de matières fécales, avec iléus avancé).

Si la fermeture est incomplète, les symptômes augmentent également lentement.

Remarque Les symptômes tels que les douleurs abdominales sont souvent difficiles à classer pour les personnes touchées. En cas de certains symptômes (par ex. Douleur intense, détérioration rapide de l'état général, essoufflement, respiration accélérée, rythme cardiaque rapide, baisse de la pression artérielle, etc.), une assistance médicale doit être appelée immédiatement (numéro d'urgence 144)!

Comment le diagnostic est-il posé?

Le diagnostic repose sur l'anamnèse et divers examens tels que l'inspection, la palpation (palpation) de l'abdomen, l'auscultation (écoute) des bruits intestinaux. Dans le cadre du diagnostic, la durée et le type de plaintes, les maladies antérieures, les opérations antérieures, la prise de médicaments, etc. sont importants.

  • Échographie de l'abdomen,
  • Radiographie à blanc de l'abdomen, radiographie avec administration d'un agent de contraste oral ou d'un agent de contraste appliqué par voie rectale,
  • TDM de l'abdomen
  • peut-être aussi une endoscopie
  • diverses valeurs de laboratoire (valeurs d'infection, électrolytes, valeurs rénales, etc.)

Comment se déroule le traitement?

Le traitement est basé sur la situation individuelle. Dans le cas de plaintes légères, des médicaments, des perfusions pour équilibrer les liquides et les électrolytes ainsi que l'abstinence alimentaire et hydrique peuvent être suffisants. Des lavements peuvent être faits. À l'aide d'une sonde nasogastrique, la région gastro-intestinale peut être soulagée et le contenu de l'estomac retiré. De plus, l'air peut être évacué au moyen d'un tube intestinal.

Si les résultats du diagnostic ou les symptômes sont sévères, par exemple une douleur intense et une forte fièvre, une opération est nécessaire. Les causes telles que les adhérences, les incarcérations ou l'étranglement de l'intestin, etc. peuvent être éliminées de cette manière. Il peut également être nécessaire de retirer des parties de l'intestin si elles sont endommagées ou mortes. Un anus artificiel peut également être nécessaire temporairement.

La thérapie de la douleur correspondante est effectuée parallèlement aux mesures thérapeutiques.

A qui puis-je demander?

Les personnes de contact pour les plaintes dans le domaine gastro-intestinal sont:

  • Médecin de famille
  • Spécialiste en chirurgie
  • Spécialiste en médecine interne (gastro-entérologie)

Dans le cas d'un iléus, une hospitalisation est souvent nécessaire. Le traitement aigu a lieu à l'hôpital (par exemple, service de chirurgie, ou également service de médecine interne avec un accent sur la gastro-entérologie).

Les symptômes d'un iléus peuvent être difficiles à classer pour les personnes touchées. En cas de certains symptômes (par exemple douleur, diarrhée, vomissements, constipation, fièvre, sang dans les selles), une assistance médicale doit être recherchée immédiatement. En cas de douleur intense (croissante), de détérioration rapide de l'état général, d'essoufflement, de respiration accélérée, de palpitations, de baisse de tension artérielle, etc., une assistance médicale doit être appelée immédiatement (numéro d'urgence 144)!

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