Os Cassés (fractures)

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OS cassés

Un os cassé (fracture) est une interruption anormale d'un os ou de la structure de l'os. La cause est la violence externe directe ou indirecte. Les symptômes dépendent du type et de l'emplacement de la fracture.

Le traitement d'une fracture consiste généralement à maintenir les fragments dans leur position normale jusqu'à ce que la fracture soit guérie et à restaurer la fonction de l'os. Pour cela, des mesures conservatrices (par exemple plâtre) ou une opération peuvent être utilisées.

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  • Quelles sont les causes des fractures?
  • Quels types de fractures osseuses existe-t-il?
  • Quels sont les symptômes?
  • Comment le diagnostic est-il posé?
  • Comment la fracture osseuse est-elle traitée?
  • Quelles complications peuvent survenir?
  • Comment pouvez-vous prévenir?
  • A qui puis-je demander?
  • Comment les coûts seront-ils couverts?

Quelles sont les causes des fractures?

Les os sont parmi les tissus les plus durs et les plus résistants du corps. Cependant, si un os est sollicité au-delà de sa limite élastique, il peut se casser. La survenue d'une fracture dépend de:

  • le type et l'étendue de la violence. Les causes typiques des fractures sont, par exemple, une chute, un coup ou un impact. La compression, la rotation ou les charges de traction extrêmes peuvent également entraîner des fractures osseuses.
  • la structure de l'os. Si l'os est modifié ou affaibli, par exemple en raison d'une maladie antérieure telle que l'ostéoporose ou une tumeur osseuse, même une charge relativement faible peut entraîner une rupture. On parle alors d'une rupture pathologique (malade).

Une forme particulière de fracture pathologique est la fracture dite de fatigue (également appelée fracture de stress, fracture rampante ou réaction de stress de l'os): la fracture osseuse survient à la suite d'une surcharge permanente d'un os. Les fractures de fatigue liées au sport sont particulièrement fréquentes dans les sports de course.

Quels types de fractures osseuses existe-t-il?

Une fracture osseuse causée par un accident s'accompagne toujours de lésions des tissus mous entourant les os (vaisseaux, muscles, ligaments, tendons, nerfs, peau). L'ampleur de cette lésion des tissus mous a un impact significatif sur le processus de guérison de la blessure. On différencie:

  • Fracture osseuse avec lésion des tissus mous fermés (fracture fermée): Aucune partie osseuse n'est visible de l'extérieur. Le tissu sur la fracture osseuse peut être plus ou moins impliqué; l'étendue va de lésions cutanées à peine significatives au syndrome des loges sévère.
  • Fracture osseuse avec lésion des tissus mous ouverts (fracture ouverte): l'os est visible dans la zone de la plaie. Il existe un risque accru d'infection. Selon l'ampleur de la blessure, il existe différents degrés de gravité. Les fractures ouvertes ont tendance à être rares dans le sport et sont toujours le résultat d'une force considérable, comme une chute en conduisant une moto.

De plus, une distinction est faite entre les facteurs suivants pour les fractures osseuses:

  • S'agit-il de deux fragments ou plus? S'il y a trois à cinq fragments, on parle d'une fracture multi-fragments, et plus de cinq fragments d'une fracture comminutive.
  • Les parties osseuses sont-elles décalées les unes contre les autres (disloquées)?
  • Les articulations sont-elles impliquées?

Particularités chez les enfants

Les os eux-mêmes et la peau qui entoure les os (périoste) sont nettement plus élastiques chez les enfants que chez les adultes. Si une fracture osseuse survient dans l'enfance, le périoste reste souvent intact. En conséquence, la pause est maintenue ensemble, alimentée en oxygène et en nutriments (le périoste est bien alimenté en sang) et guérit généralement beaucoup plus rapidement que chez les adultes. Ce type de fracture est connu sous le nom de fracture du bois vert.

Dans l'enfance, les os ont ce qu'on appelle des plaques de croissance (plaques épiphysaires): elles sont situées entre les extrémités de l'os et la tige osseuse et servent à permettre à l'os de croître en longueur. La plaque de croissance est constituée de tissu cartilagineux, qui est constamment remplacé par du tissu osseux au fur et à mesure de sa croissance. S'il y a une rupture dans la zone de la plaque de croissance, il y a un risque que la croissance de l'os soit altérée. Un diagnostic précoce et un traitement approprié sont essentiels.

Quels sont les symptômes?

Les symptômes dépendent du type et de l'emplacement de la fracture. Dans le cas d'une fracture de fatigue, elles ne sont généralement pas aussi aiguës et prononcées que dans une fracture récente liée à un accident. Il n'est pas rare qu'une entorse ou une contusion soit initialement suspectée. En savoir plus sur le sujet: ecchymoses et entorses

Les signes typiques d'un os cassé sont la douleur, la déformation, l'enflure ou la mobilité réduite. En fonction de l'étendue de la lésion des tissus mous, d'autres plaintes peuvent survenir (par exemple, plaie cutanée ouverte, saignement).

Comment le diagnostic est-il posé?

Tout d'abord, le médecin prend les antécédents médicaux (anamnèse), demande comment l'accident s'est produit et procède à un examen physique. Une distinction est faite entre les signes de fracture dits dangereux et sûrs:

  • Signes incertains de fracture: gonflement, ecchymose, mobilité ou fonction restreinte et douleur. Cependant, toutes les fractures ne sont pas perçues comme douloureuses. À l'inverse, des ecchymoses, par exemple, peuvent également être associées à ces symptômes et être très douloureuses.
  • Signes certains de fracture: déviation de forme et désalignement axial, mobilité anormale, resserrement du site de fracture (frottement osseux, crépitation), morceaux d'os dépassant d'une plaie, amputation partielle ou complète, preuve de la fracture sur l'image radiographique.

Si une fracture est suspectée, un examen aux rayons X doit être effectué; chez les enfants, un examen échographique peut être utilisé à la place.

Si aucune fracture osseuse n'est visible à la radiographie, une tomodensitométrie, une imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une scintigraphie peuvent être organisées en fonction de la situation.

Comment la fracture osseuse est-elle traitée?

Les règles suivantes s'appliquent aux premiers secours: immobilisation de la fracture, surélévation de la partie affectée du corps, en cas de blessures ouvertes, appliquer des compresses stériles si disponibles, prévention de l'hypothermie, contrôle de la respiration et du pouls pour les blessés graves.

Plus d'informations sur le sujet: Premiers secours en cas de blessures

En général, la thérapie des fractures osseuses consiste à ramener les fragments dans leur position normale (repositionnement), à les fixer en place jusqu'à la guérison de la fracture et à restaurer la fonction de l'os.

Le traitement effectué dépend du type de fracture, de l'emplacement, de la gravité de la blessure et de l'état général de la personne blessée. Une distinction générale est faite entre une approche conservatrice et une approche opérationnelle.

Un traitement conservateur

Les fractures osseuses non ou peu déplacées sont traitées de manière conservatrice. Les parties osseuses déplacées sont d'abord amenées dans leur position anatomique (repositionnement); cela se fait, par exemple, par traction lente et contre-traction ou légère pression (éventuellement sous anesthésie locale ou anesthésie générale brève).

Ensuite, l'os affecté et les articulations adjacentes sont immobilisés avec du plâtre de Paris ou des bandages de soutien. La durée nécessaire dépend de l'étendue de la pause et de l'emplacement. En moyenne, un écart de fracture guérit après environ six semaines afin que l'os puisse supporter un stress normal.

Toutes les fractures ne nécessitent pas d'immobilisation. Dans certains cas, le patient est autorisé à déplacer la zone cassée en fonction de la douleur et de la charge en conséquence, par exemple dans le cas de fractures vertébrales stables ou de certaines fractures des doigts. C'est ce qu'on appelle la thérapie fonctionnelle.

Thérapie opératoire (ostéosynthèse)

Une thérapie chirurgicale peut être nécessaire pour les fractures osseuses plus complexes. Il s'agit notamment des fractures ouvertes, des fractures fermées accompagnées de blessures étendues, des fractures avec atteinte articulaire ou fractures. Le plus souvent, des implants métalliques sont utilisés, par exemple des plaques, des vis, des fils ou des clous en «acier chirurgical» (nickel ou alliage de titane) pour fixer les os. Parfois, une opération est également effectuée pour permettre une rééducation plus rapide, car de longues périodes d'immobilisation présentent également des inconvénients, comme une dégradation progressive des muscles.

Fixation externe (fixateur externe): Les vis vissées dans l'os dépassent de la peau et sont reliées à l'extérieur via un «cadre». Cette méthode est relativement rapide et est choisie, par exemple, pour certaines fractures ouvertes, dans l'enfance ou pour des blessures potentiellement mortelles.

réhabilitation

Dès que l'os est guéri au point de pouvoir supporter une charge normale, la mobilisation doit commencer progressivement. Cela peut généralement être fait plus rapidement après un traitement chirurgical qu'avec une approche conservatrice.

Le but est de restaurer la fonction d'origine de la région touchée et d'éviter une nouvelle dégradation musculaire et un raidissement des articulations. Si nécessaire, une physiothérapie peut être prescrite.

Quelles complications peuvent survenir?

Diverses complications peuvent survenir après des fractures osseuses ou pendant le traitement. Ceux-ci inclus:

  • Saignement avec hématome,
  • Infections dans la zone de la plaie,
  • Complications liées à l'immobilisation telles que la thrombose veineuse profonde ou l'embolie pulmonaire. A titre préventif, si vous êtes alité, une prophylaxie à l'héparine (injection anti-thrombotique) est effectuée. En savoir plus sur le sujet: Thrombose veineuse profonde
  • Augmentation de la fonte musculaire, également due à l'immobilisation. Une mobilisation précoce est donc cruciale.
  • Altération de la circulation sanguine, de la mobilité ou de la sensibilité due à un plâtre trop serré. Des contrôles réguliers doivent être effectués.
  • Cicatrisation retardée: c'est de cela que l'on parle lorsque, après douze semaines, aucune ossification nette de l'intervalle de fracture n'est visible à la radiographie. Les causes possibles sont des infections, un stress excessif ou une circulation sanguine restreinte (tabagisme, diabète, etc.). Une thérapie par ultrasons ou une thérapie par ondes de choc extracorporelles, par exemple, peut être utilisée pour soutenir la pénétration de la fracture. Cependant, les procédures sont controversées.
  • Pseudarthrose: on en parle si la rupture n'est pas guérie au bout de six mois. Dans ces cas, une thérapie chirurgicale est nécessaire.

Comment pouvez-vous prévenir?

Le risque général de blessure et donc le risque de fracture osseuse sont réduits en étant en bon état général et d'entraînement et en agissant de manière responsable. Cela peut être utilement complété par des protections spécifiques au sport: par exemple casque, protège-poignets, protège-tibias, bandages de protection (ruban adhésif sur les doigts).

A qui puis-je demander?

Si vous soupçonnez un os cassé, contactez l'ambulance accident la plus proche. En cas d'urgence aiguë, appelez l'ambulance (144).

Comment les coûts seront-ils couverts?

La e-carte est votre clé personnelle pour bénéficier des avantages de l'assurance maladie légale. Toutes les mesures diagnostiques et thérapeutiques nécessaires et appropriées sont prises en charge par votre organisme d'assurance sociale responsable. Une franchise ou une contribution aux frais peut s'appliquer pour certains services. Vous pouvez obtenir des informations détaillées auprès de votre agence de sécurité sociale. De plus amples informations peuvent également être trouvées sur:

  • Droit au traitement
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  • Combien coûte le séjour à l'hôpital?
  • Frais d'ordonnance: c'est ainsi que les coûts des médicaments sont couverts
  • Rééducation et cure
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et via le guide en ligne du remboursement des frais d'assurance sociale