Anesthésie - Anesthésie Régionale Et Sedoanalgésie

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Anesthésie - Anesthésie Régionale Et Sedoanalgésie
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Anesthésie régionale et sedoanalgésie

Avec l'anesthésie régionale, une anesthésie temporaire est appliquée sur une zone spécifique du corps. Cela conduit à l'élimination de la douleur et à l'inhibition de la mobilité. Le médicament bloque la transmission de la douleur par les nerfs au cerveau. Afin de prolonger l'effet, un mince tube en plastique (cathéter) est attaché aux nerfs à anesthésier. Cela peut être utilisé pour administrer des médicaments en continu ou en une seule dose. Si seule la douleur est éliminée (sans anesthésie et sans blocage musculaire), on parle d'analgésie, par exemple analgésie péridurale.

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  • Anesthésie péridurale ou anesthésie péridurale
  • Anesthésie rachidienne et péridurale combinée
  • Anesthésie régionale périphérique
  • Anesthésie locale
  • ">Sedoanalgésie

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La clarification et la clarification, les règles générales de conduite, les procédures avant l'opération et le contrôle des fonctions des organes vitaux sont les mêmes pour l'anesthésie régionale et générale. Les aides respiratoires et la ventilation artificielle ne sont pas fournies. Comme l'anesthésie régionale est généralement moins lourde pour tout l'organisme que l'anesthésie générale, elle est souvent préférée. Ceci est particulièrement vrai pour les patients plus âgés, avec un risque accru et pour les interventions ambulatoires avec sortie le jour de l'opération.

Une distinction est faite entre plusieurs types d'anesthésie régionale, car il est possible d'interrompre la conduction de la douleur en différents points:

  • Près de la moelle épinière: Le bloc nerveux est effectué dans la région du dos, le médicament étant administré dans le liquide de la moelle épinière ou dans l'espace entourant la moelle épinière.
  • Périphérique: le médicament est administré directement au plexus ou aux nerfs individuels, suivi d'une anesthésie et d'un soulagement de la douleur, par exemple, à l'épaule, au bras ou à la jambe.
  • Local: Les médicaments pénètrent dans les tissus, par exemple sous la peau, ce qui engourdit les terminaisons nerveuses («glaçage», anesthésie locale).

Avec une anesthésie régionale, le patient peut être conscient pendant l'opération. Dans certaines opérations, comme la mise en miroir d'une articulation du genou, le patient peut suivre le processus sur un moniteur. La plupart des patients, cependant, ne veulent rien ressentir de l'opération et reçoivent donc également un somnifère.

Qu'est-ce que la rachianesthésie?

L'anesthésie rachidienne («point de croix») appartient au groupe des procédures d'anesthésie régionale proches de la moelle épinière. Ce faisant, le patient doit s'asseoir penché en avant et avec un dos arrondi ("bosse de chat") - il est également possible de s'allonger sur le côté de la table d'opération avec les genoux pliés. En conséquence, les corps vertébraux individuels se séparent et l'espace intervertébral devient plus grand. Cela permet à l'anesthésiste d'insérer une aiguille très fine dans le canal rachidien dans le bas du dos. Après l'administration d'une dose d'anesthésique, avec ou sans médicament supplémentaire, l'aiguille est à nouveau retirée. Un cathéter rachidien peut être inséré pour prolonger l'effet.

Le site de ponction étant préalablement anesthésié localement, la procédure est aussi indolore qu'un échantillon de sang. Au début, une agréable sensation de chaleur est généralement perçue dans les jambes; le bloc nerveux s'installe alors en quelques minutes. En positionnant le corps dans une position spécifique immédiatement après l'injection, l'emplacement, l'étendue et l'effet de l'anesthésie rachidienne peuvent être contrôlés. L'agent peut être distribué dans le liquide céphalorachidien de telle sorte que, par exemple, seule la jambe droite soit anesthésiée. L'équipe d'anesthésie utilise généralement un spray froid pour vérifier le niveau de propagation.

Une anesthésie rachidienne est possible pour les interventions sous le nombril. Celles-ci comprennent des opérations sur les jambes, dans le bassin, dans la région périnéale et dans le bas de l'abdomen.

Anesthésie péridurale ou anesthésie péridurale

Avec l'anesthésie péridurale (PDA), l'anesthésique n'est pas administré directement dans le liquide céphalo-rachidien, mais dans l'espace environnant (espace péridural ou péridural). La propagation de l'effet anesthésique dépend du niveau du site de ponction, de la quantité et de la concentration de l'anesthésique local.

La mise en œuvre de l'anesthésie péridurale ou péridurale est similaire à celle de la rachianesthésie. Cependant, cela prend plus de temps pour prendre effet. La propagation souhaitée est contrôlée en administrant soigneusement de petites doses uniques de médicament. Un cathéter peut également être placé pendant cette procédure d'anesthésie.

Cette procédure est particulièrement adaptée aux opérations dans le haut de l'abdomen, le bassin, la région génitale et sur les jambes. Le procédé est également utile si, par exemple, la jambe opérée doit être déplacée sur un rail motorisé après une opération ou si la circulation sanguine dans la jambe doit être augmentée. L'obstétrique est un autre domaine d'application classique. Dans le cadre de la chirurgie abdominale dite «accélérée», les patients doivent se remettre sur pied rapidement et commencer à manger. Les médicaments sont administrés via le cathéter péridural placé dans le haut du dos, ce qui non seulement soulage la douleur, mais améliore également la circulation sanguine dans l'intestin.

Anesthésie rachidienne et péridurale combinée

Cette méthode combine les avantages des deux méthodes. Tout d'abord, le cathéter péridural est avancé, puis l'anesthésie rachidienne est appliquée. L'anesthésie s'installe rapidement et peut être prolongée au besoin.

Les complications courantes peuvent être:

  • Expansion inadéquate du bloc nerveux et élimination de la douleur pendant l'opération. Dans ces cas, une anesthésie générale est utilisée;
  • Saignement ou douleur temporaire au site de ponction;
  • Complications cardiovasculaires.

Les complications rares à extrêmement rares sont:

  • Un mal de tête,
  • Allergie aux médicaments,
  • Rétention urinaire,
  • Risque de chute,
  • Infections notamment de la moelle épinière,
  • propagation excessive avec complications pulmonaires.

Remarque Toutes ces complications rares sont pour la plupart temporaires. Les lésions nerveuses permanentes accompagnées de paralysie ou d'engourdissement ne sont connues que dans des cas isolés dans le monde.

Anesthésie régionale périphérique

L'anesthésiste cherche d'abord le bon endroit ou les nerfs à bloquer. Un stimulateur nerveux ou un appareil à ultrasons est utilisé pour cela. Ensuite, l'anesthésique est administré et l'aiguille est retirée ou un cathéter est placé. Avec le stimulateur nerveux, le patient ressent des contractions musculaires rythmiques sous l'effet de petits courants électriques. En revanche, avec la méthode ciblée par ultrasons, seul le gel d'électrode froid peut être ressenti sur la peau. La technique ciblée par ultrasons est de plus en plus utilisée car elle permet aux structures cibles d'être injectées avec l'anesthésique directement sous visualisation et d'épargner les parties du corps sensibles voisines.

Le bloc nerveux régionalement limité n'est complètement développé qu'après 15 à 30 minutes. A partir de ce moment, la zone opératoire est engourdie. En raison du temps nécessaire à leur effet, des blocs nerveux périphériques sont parfois appliqués à l'extérieur de la salle d'opération dans la zone de préparation. L'effet dure jusqu'à plusieurs heures, selon l'anesthésique local et les éventuels additifs. Les bras ou les jambes ne peuvent pas être déplacés pendant cela. L'anesthésie régionale périphérique est bien adaptée aux interventions dans l'épaule, les bras et les jambes. Il est également utilisé moins souvent dans la région du sein. Les complications rares possibles comprennent des lésions nerveuses, des ecchymoses et une infection dans la zone de la ponction.

Le potentiel de risque est plus faible qu'avec une anesthésie générale et une anesthésie régionale près de la moelle épinière. Cependant, même cette procédure anesthésique n'est pas sans effets secondaires possibles.

Les complications courantes peuvent être:

  • Expansion inadéquate du bloc nerveux et élimination de la douleur pendant l'opération. Dans ces cas, une anesthésie générale est utilisée.
  • Saignement ou douleur temporaire au site de ponction.

Les complications rares à extrêmement rares sont:

  • Allergie aux médicaments
  • Crise d'épilepsie
  • Infections, en particulier de la moelle épinière

Remarque Toutes ces complications rares sont pour la plupart temporaires. Les lésions nerveuses permanentes accompagnées de paralysie ou d'engourdissement ne sont connues que dans des cas isolés dans le monde.

Anesthésie locale

L'anesthésie locale (anesthésie locale) est un anesthésique de petite zone. La sensation de douleur est désactivée dans une certaine zone pendant un certain temps. Les anesthésiques locaux agissent directement sur les branches des terminaisons nerveuses du tissu sous-cutané et y inhibent la transmission des impulsions douloureuses.

Cela signifie que des opérations ou des examens mineurs peuvent être effectués sans douleur. La conscience et la motricité (capacité à bouger) sont conservées.

Les deux formes les plus importantes d'anesthésie locale sont l'anesthésie de surface et par infiltration. Dans la plupart des cas, ils sont effectués par le médecin qui effectue l'opération ou qui les examine.

  • Anesthésie de surface: Des anesthésiques locaux sont appliqués sur les muqueuses, la cornée ou la conjonctive sous forme de spray ou sous forme de gouttes à l'aide de cotons-tiges. Les domaines d'application typiques sont la gastroscopie et les examens de la vue.
  • Anesthésie par infiltration: les principes actifs sont injectés dans la peau de la zone opératoire en éventail, par exemple lors d'un traitement dentaire ou avant de retirer une tache de naissance.

Remarque Les complications les plus courantes de l'anesthésie locale sont les réactions allergiques.

Sedoanalgésie

L'analgésie Sedo est souvent administrée en plus des procédures d'anesthésie régionale. Un somnifère est injecté, qui a également un effet anxiolytique et calmant. Parfois, cela est fait en combinaison avec un analgésique. C'est là que le terme «sedoanalgésie» apparaît (sédatif = calmant; analgésie = élimination de la douleur). Étant donné que ces médicaments affectent la respiration et la circulation, une surveillance est nécessaire, comme pour l'anesthésie générale. Cela signifie que l'anesthésiste peut réagir à tout moment à des situations critiques.

Surveillance ("stand by")

Lors des interventions sous anesthésie locale par le chirurgien, un anesthésiste peut être appelé pour surveiller les fonctions vitales des organes. En «stand by» pour ainsi dire, ce spécialiste peut intervenir dans des situations dangereuses, par exemple dans le cas de patients très gravement malades.