Traitement De La Maladie De Parkinson

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Vidéo: Maladie de Parkinson : quels sont les traitements ? 2024, Mars
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Maladie de Parkinson: thérapie

Le traitement de la maladie de Parkinson consiste en des thérapies médicamenteuses et non médicamenteuses. Le but de toutes les mesures est de contrôler et d'atténuer les symptômes et de retarder la survenue de complications tardives. Cela vise à permettre aux personnes touchées d'avoir une vie largement indépendante dans leur famille, leur travail et leur société avec une bonne qualité de vie pendant longtemps.

Dans les premiers stades de la maladie en particulier, les symptômes de la maladie de Parkinson peuvent généralement être considérablement atténués. Aux stades avancés, le traitement devient de plus en plus difficile et les effets secondaires possibles des thérapies augmentent également avec le temps. Les traitements doivent être adaptés en permanence à l'individu.

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  • Comment se déroule le traitement médicamenteux de la maladie de Parkinson?
  • Comment se déroule le traitement non médicamenteux de la maladie de Parkinson?
  • A qui puis-je demander?
  • Comment les coûts seront-ils couverts?

Comment se déroule le traitement médicamenteux de la maladie de Parkinson?

Les médicaments utilisés dans la maladie de Parkinson sont conçus pour compenser le manque de dopamine dans le cerveau. Ils peuvent réduire les symptômes, mais pas inverser les dommages causés au cerveau. Cela ne peut pas non plus arrêter la progression de la maladie. En conséquence, le médicament n'est souvent plus efficace après quelques années.

Les classes suivantes de substances actives sont utilisées dans le traitement de la toxicomanie:

L-dopa (lévodopa)

La L-Dopa est le médicament le plus efficace pour traiter la maladie de Parkinson et est utilisée à tous les stades de la maladie. La L-Dopa est le précurseur de la dopamine et est convertie en dopamine dans le cerveau. Les préparations orales standard sont disponibles sous forme de gélules ou de comprimés avec l'effet habituel, rapide ou différé.

La L-Dopa est toujours administrée en association fixe avec un soi-disant inhibiteur de la dopa décarboxylase. Cela ralentit la dégradation de la L-dopa en dopamine dans le sang, c'est-à-dire qu'il empêche la L-dopa d'être convertie en dopamine avant même qu'elle n'atteigne le cerveau. D'une part, il augmente la disponibilité de la dopamine dans le cerveau et, d'autre part, il réduit les effets indésirables de la dopamine.

Remarque Les aliments riches en protéines peuvent retarder l'absorption de la L-Dopa, réduire son taux plasmatique et sa disponibilité dans le cerveau. La L-Dopa doit donc être prise au moins une heure avant ou après avoir mangé, si possible.

Les effets secondaires possibles de la L-Dopa comprennent les nausées et la perte d'appétit, la somnolence, les étourdissements et la dépression, les hallucinations et la confusion. En thérapie à long terme, des complications motrices peuvent survenir. Cela comprend les fluctuations d'efficacité (fluctuations) qui surviennent parce que l'efficacité diminue avec le temps, fluctue ou se produit avec un retard. Les mouvements excessifs (mouvements involontaires, contractions, etc.) appartiennent également au syndrome dit L-Dopa tardif. Celles-ci sont appelées dyskinésies induites par la L-dopa.

Agonistes de la dopamine

Les agonistes de la dopamine sont des médicaments qui sont chimiquement très similaires à la dopamine et imitent ses effets. Ils provoquent une stimulation directe des récepteurs de la dopamine dans le cerveau et peuvent être utilisés à tous les stades de la maladie.

En tant que seul traitement, ils sont principalement utilisés chez les patients plus jeunes, car ils présentent un risque plus élevé de complications motrices à la suite d'un traitement à long terme. De plus, les agonistes de la dopamine sont souvent associés à des médicaments d'autres classes de médicaments.

Par rapport à la L-Dopa, les agonistes dopaminergiques sont moins bien tolérés. Les effets secondaires possibles comprennent l'œdème, la somnolence, les étourdissements, la baisse de la tension artérielle lors du passage de la position assise ou couchée à la position verticale ("noircir devant les yeux"), la constipation, les nausées et les hallucinations Confusion. Certaines préparations sont également associées à un risque accru de maladie valvulaire cardiaque.

Les choix sont:

  • Substances orales (par exemple pramipexole, ropinirole) à action rapide ou retardée et effets à long terme.
  • Apomorphine: En raison de sa courte durée d'action, elle est administrée sous la peau (par voie sous-cutanée) - soit en tant que médicament de secours à l'aide d'un auto-injecteur («stylo»), soit en application de pompe continue.
  • Rotigotine: sous forme de patch cutané.

Inhibiteurs de la MAO-B

Les principes actifs du groupe des inhibiteurs de la MAO (inhibiteurs de la monoamine oxydase B) réduisent la dégradation de la L-dopa et augmentent ainsi la concentration de dopamine dans le cerveau. Les substances rasagiline et sélégiline peuvent augmenter l'effet thérapeutique de la L-Dopa ou des agonistes dopaminergiques. Ils sont utilisés en particulier dans les premiers stades de la maladie.

Inhibiteurs COMT

Les inhibiteurs dits COMT ralentissent la dégradation de la L-dopa dans le sang par l'enzyme COMT (catéchol-O-méthyltransférase) et augmentent ainsi la disponibilité constante de la L-dopa dans le système nerveux. Les inhibiteurs de la COMT (entécapone, tolcapone) sont toujours administrés en association avec la L-dopa, sans administration simultanée de L-dopa, ils n'ont aucun effet propre. Ils sont principalement utilisés pour les patients présentant des fluctuations d'efficacité.

Antagonistes des récepteurs NMDA (N-méthyl-D-aspartate) (par exemple, amantadine)

D'une part, le principe actif amantadine favorise la libération de dopamine dans le cerveau, ce qui augmente sa concentration. De plus, il ralentit l'activité excessive de la substance messagère glutamate, qui est en partie responsable des perturbations des processus de mouvement dans la maladie de Parkinson. L'amantadine peut être utilisée aux premiers stades de la maladie. Cependant, il est particulièrement utile pour les patients à un stade avancé de la maladie, car il peut atténuer les dyskinésies induites par la L-dopa.

Anticholinergiques

Dans la maladie de Parkinson, il existe un excès relatif de la substance messagère acétylcholine dans le cerveau en raison de la carence en dopamine. Ceci est en partie responsable des troubles du mouvement typiques tels que les tremblements, les mouvements ralentis, etc. Les soi-disant anticholinergiques inhibent l'activité de l'acétylcholine et conduisent ainsi à une amélioration des symptômes. Ils ont été les premiers médicaments contre la maladie de Parkinson à être utilisés, mais en raison de leurs nombreux effets secondaires, ils sont rarement utilisés dans le traitement de la maladie de Parkinson aujourd'hui.

Fluctuations d'effet au cours du traitement (phases ON-OFF)

Les premières années de thérapie sont généralement très positives pour les personnes touchées. Les symptômes peuvent être soulagés pendant une longue période. Le médicament fonctionne bien et le patient peut se déplacer facilement - cette condition est appelée « phase ON ».

Après une certaine période de maladie, cependant, on peut s'attendre à une augmentation des symptômes. On parle de " phases OFF ", c'est-à-dire de phases dans lesquelles le médicament anti-parkinsonien ne montre aucun effet. En effet, à mesure que la maladie progresse, de moins en moins de dopamine est produite dans le cerveau. De plus, le cerveau est de moins en moins capable de stocker la L-Dopa fournie et de l'utiliser progressivement.

Dans de telles phases OFF, les troubles moteurs surviennent principalement, tels que raideur, ralentissement des mouvements, tremblements ou mouvements excessifs. La restriction de mouvement peut augmenter jusqu'au point de congélation complète. De plus, des troubles non moteurs sont également possibles, tels que des problèmes digestifs et circulatoires ou des troubles de la concentration. Les plaintes préexistantes sont parfois aggravées dans une phase OFF.

Le changement fréquent entre une bonne et une mauvaise mobilité (fluctuations ON-OFF) peut dominer toute la routine quotidienne des personnes touchées et affecter de manière significative à la fois l'adaptation quotidienne et la qualité de vie. Si l'effet de la journée s'estompe quelque temps avant que la prochaine dose de médicament ne doive être prise, on parle d '«usure» (l'effet du médicament est épuisé ou prend fin). Cela signifie que les personnes touchées ont l'impression d'avoir besoin de leur prochaine dose de médicament plus tôt que d'habitude.

En cas de fluctuations de l'effet, une tentative est d'abord faite pour obtenir un meilleur contrôle des symptômes en augmentant la dose ou une nouvelle association de médicaments. Si cela ne réussit plus, en particulier aux stades très avancés de la maladie, ou si des effets secondaires graves se produisent, une thérapie par pompe à la L-dopa ou à l'apomorphine ou une opération - appelée stimulation cérébrale profonde - peut être envisagée.

Thérapie par pompe

Pour les patients à un stade avancé qui ne peuvent plus être traités de manière satisfaisante avec des comprimés ou des gélules, ou qui présentent de fortes fluctuations d'efficacité et des complications motrices, la thérapie par pompe peut être une option. L'agoniste de la dopamine apomorphine peut être administré en continu sous la peau (par voie sous-cutanée) via un cathéter fin connecté à une petite pompe portable. De cette manière, un niveau d'efficacité uniforme est atteint et l'efficacité du médicament est améliorée.

Une autre possibilité est la thérapie par perfusion de L-Dopa: une sonde permanente est placée à travers la peau abdominale dans l'intestin grêle (sonde PEG). Via cette sonde, une pompe qui peut être portée à l'extérieur du corps transporte la L-Dopa de type gel dans l'intestin en une dose librement programmable. Cela conduit à un niveau uniforme de L-dopa dans le sang.

La pompe à apomorphine est plus susceptible d'être utilisée chez les patients plus jeunes, la sonde PEG plus chez les personnes âgées qui ont besoin d'une sonde d'alimentation en raison de troubles de la déglutition. L'implantation de la sonde respective, le réglage de la pompe et la formation du patient ou de ses proches à la manipulation du dispositif sont réalisés dans des services hospitaliers spécialement qualifiés.

Stimulation cérébrale profonde

Si au cours de l'évolution de la maladie il y a de fortes fluctuations d'action ou des complications motrices qui entraînent une altération significative de la qualité de vie, un traitement chirurgical peut être envisagé. Dans ce que l'on appelle la stimulation cérébrale profonde, des électrodes sont insérées dans certaines régions du cerveau touchées par la maladie dans le cadre d'une intervention chirurgicale. Les électrodes sont reliées à un stimulateur implanté sous la clavicule ("brain pacemaker"). De faibles pics de courant provoquent une irritation électrique dans les régions cérébrales touchées et ont donc un effet positif sur leur activité altérée.

En particulier, les trois principaux symptômes moteurs du manque de mouvement (akinésie), de la rigidité (rigidité) et des tremblements (tremblements) de la maladie de Parkinson ainsi que des symptômes OFF peuvent être considérablement améliorés chez les patients qui conviennent à cette procédure. Le principal avantage de cette méthode est que l'effet dure en continu pendant 24 heures et que les médicaments peuvent être considérablement réduits. La stimulation cérébrale profonde est généralement utilisée chez les patients de moins de 70 ans.

Comment se déroule le traitement non médicamenteux de la maladie de Parkinson?

Outre le traitement médicamenteux, la physiothérapie, l'ergothérapie et l'orthophonie sont des piliers importants de la thérapie de la maladie de Parkinson. En outre, des mesures de soutien psychologique et social sont utilisées si nécessaire. Les différentes thérapies doivent être sélectionnées individuellement et axées sur les symptômes et servir l'objectif de maintenir l'indépendance des personnes touchées.

Sports, exercice, physiothérapie

Les patients atteints de la maladie de Parkinson ont de plus en plus de mal à se déplacer à mesure que la maladie progresse, ce qui réduit également la force musculaire. De plus, il existe des troubles progressifs de l'équilibre et de la coordination. Ce processus peut être quelque peu ralenti par l'exercice et le sport. Aux stades précoces et intermédiaires de la maladie, l'objectif principal est de maintenir et de promouvoir l'activité physique, puis de prévenir les chutes et d'éviter les articulations raides. En outre, les troubles spécifiques à la maladie des séquences de mouvement et des réflexes posturaux doivent être compensés.

Des effets positifs peuvent être obtenus, par exemple, à travers des exercices d'étirement, des entraînements de force et d'endurance, des entraînements d'équilibre, de la danse, de la natation, des entraînements sur tapis roulant, du Qi Gong / Tai Chi, mais aussi des programmes d'entraînement spécifiques à la maladie de Parkinson. Il s'agit notamment du « Lee Silvermann Voice Treatment (LSVD) », un concept de traitement internationalement reconnu spécialement développé pour les patients atteints de la maladie de Parkinson. Outre une formation spéciale pour les troubles de la voix et de la parole (LSVD-LOUD®, voir ci-dessous), il comprend également une forme de thérapie par l'exercice, appelée LSVT-BIG®Entraînement. Le but de la formation est d'améliorer certaines séquences de mouvements et ainsi de faciliter le quotidien des personnes concernées. L'entraînement LSVT-BIG® est toujours réalisé comme une thérapie individuelle intensive dans laquelle vous travaillez spécifiquement sur des activités quotidiennes sélectionnées individuellement.

Lors du choix de l'approche thérapeutique respective, il est utile d'inclure les intérêts personnels et les passe-temps de la personne concernée dans la conception des programmes d'exercices. Un bon soutien des thérapeutes est important. En savoir plus sur le sujet: Exercice recommandé pour les adultes atteints de maladies chroniques

Ergothérapie

L'ergothérapie doit vous aider à prendre soin de vous le plus longtemps possible et à faire face à la vie quotidienne par vous-même. Les exercices de maintien de la mobilité sont effectués sous la direction d'un spécialiste. En particulier, la motricité fine et la dextérité ainsi que les fonctions quotidiennes (par exemple, s'habiller, toilette, etc.) sont entraînées. Des exercices manuels (artisanat, peinture, etc.) ou l'adaptation de l'appartement aux besoins personnels en font également partie.

Orthophonie

La difficulté croissante à parler est très stressante pour la plupart des personnes touchées. L'orthophonie ou l'orthophonie est importante pour renforcer les muscles du visage, de la langue et du larynx. Des exercices ciblés pour la technique de respiration, l'articulation et les séquences de déglutition devraient vous aider à parler plus clairement, plus fort et plus clairement à nouveau. Les troubles de la déglutition peuvent également être améliorés avec lui. Le réapprentissage conscient des séquences de temps pendant la production du langage et une attention particulière à la netteté de l'articulation sont d'autres objectifs de la thérapie.

Une formation linguistique scientifiquement bien documentée, en particulier pour les patients atteints de la maladie de Parkinson, est la thérapie dite LSVD-LOUD®. Cette méthode vise à améliorer la capacité de la personne à parler simplement à travers le volume. Le but est de vous entraîner à utiliser une voix plus forte et ainsi à vous rendre plus facile à comprendre au quotidien. La formation est réalisée dans le cadre d'exercices individuels plus intensifs.

Soins psychologiques

La confrontation émotionnelle avec la maladie peut être soutenue par des discussions psychologiques individuelles ou en groupe. Les groupes d'entraide sont également utiles pour cela. Ils offrent aux personnes touchées et à leurs proches l'occasion d'échanger leurs expériences sur les problèmes qui surviennent en relation avec la maladie de Parkinson et sur la meilleure façon de les traiter.

De plus, l'apprentissage des techniques de relaxation (par exemple la relaxation musculaire progressive selon Jacobson) peut être utile. Les cours sont offerts pendant la rééducation, mais peuvent également être suivis en ambulatoire.

réhabilitation

Dans le cadre des traitements hospitaliers temporaires dans des cliniques de réadaptation spécialisées dans la maladie de Parkinson, en plus des adaptations nécessaires de la médication, des thérapies non médicamenteuses telles que la physiothérapie, l'ergothérapie et l'orthophonie sont effectuées plus fréquemment et de manière plus intensive que ce qui est possible en ambulatoire. Un soutien psychologique et social est également proposé.

A qui puis-je demander?

La maladie de Parkinson est traitée par un neurologue dans l'ordination avec un médecin généraliste ou sous traitement neurologique ambulatoire régulier. De plus, les traitements temporaires des patients hospitalisés dans les cliniques de réadaptation spécialisées dans la maladie de Parkinson sont souvent utiles. Les points de contact importants sont également:

  • Physiothérapeutes
  • Ergothérapeutes
  • Logothérapeutes
  • Psychologues

Comment les coûts seront-ils couverts?

La e-carte est votre clé personnelle pour bénéficier des avantages de l'assurance maladie légale. Toutes les mesures diagnostiques et thérapeutiques nécessaires et appropriées sont prises en charge par votre organisme d'assurance sociale responsable. Une franchise ou une contribution aux frais peut s'appliquer pour certains services. Vous pouvez obtenir des informations détaillées auprès de votre agence de sécurité sociale. De plus amples informations peuvent également être trouvées sur:

  • Droit au traitement
  • Visite chez le médecin: frais et franchises
  • Frais d'ordonnance: c'est ainsi que les coûts des médicaments sont couverts
  • Aides et aides médicales
  • Professions de la santé AZ

et via le guide en ligne du remboursement des frais d'assurance sociale

Lorsqu'une hospitalisation est nécessaire

Si un séjour à l'hôpital est nécessaire en raison de la maladie de Parkinson - par exemple pour ajuster une pharmacothérapie ou pour des interventions chirurgicales - les frais d'hospitalisation seront facturés. Le patient doit payer une contribution quotidienne aux frais. Plus d'informations: Combien coûte le séjour à l'hôpital?

réhabilitation

Les frais de réadaptation lors d'un séjour à l'hôpital sont couverts par l'assurance sociale. Pour d'autres mesures de réadaptation ambulatoires ou hospitalières, une prescription médicale est requise, qui doit être approuvée par l'organisme d'assurance sociale compétent. Une franchise (en fonction du revenu) est prévue pour les séjours d'hospitalisation dans un centre de réadaptation. Plus d'informations: Rehabilitation & Cure.

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