Traitement Au Laser Pour La Myopie (myopie)

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Traitement Au Laser Pour La Myopie (myopie)
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Vidéo: Myopie : le traitement au laser - Allô Docteurs 2024, Mars
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Traitement au laser de la myopie

En plus de corriger l'acuité visuelle avec des lunettes ou des lentilles de contact, une correction laser de la cornée peut être réalisée en cas de myopie (myopie). La cornée est la partie la plus avancée de l'œil sur laquelle arrivent les rayons lumineux, qui sont ensuite focalisés sur la rétine par la pupille et le cristallin. Dans la myopie, l'œil est trop long et / ou la courbure de la cornée est trop raide. En conséquence, le point focal (point de rencontre des rayons lumineux) se trouve devant la rétine et l'image des objets distants est floue.

La courbure de la cornée peut être aplatie avec des lasers dits excimères ou femtosecondes. De cette manière, le point focal atteint à nouveau exactement la rétine et l'image des objets distants redevient nette.

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  • Quelles sont les méthodes de traitement chirurgical au laser?
  • LASIK et Femto-LASIK
  • SMILE (extraction de lenticule par petite incision)
  • Traitements de surface
  • Comment fonctionnent les lasers excimères et les lasers femtosecondes?
  • Comment vous préparez-vous à la procédure?
  • Comment fonctionne la procédure?
  • Quand le traitement au laser n'est-il pas possible?
  • Quelles complications peuvent survenir?
  • Résultats des études cliniques comparatives
  • A qui puis-je demander?
  • Comment les coûts seront-ils couverts?

Quelles sont les méthodes de traitement chirurgical au laser?

Les méthodes de traitement chirurgical au laser suivantes sont disponibles:

Traitements de surface à l'aide de lasers excimères

  • PRK (kératectomie photoréfractive), trans PRK (PRK transépithéliale)
  • LASEK (kératomileusie épithéliale au laser)
  • Epi-LASIK (LASIK épithélial)

Chirurgie au laser excimer lamellaire

  • LASIK (kératomileusie in situ au laser)
  • Femto-LASIK (LASIK avec laser femtoseconde)

Extraction de lenticules réfractives avec le laser femtoseconde

SMILE (extraction de lenticule par petite incision)

Remarque En l'associant à des dispositifs de diagnostic spéciaux (front d'onde, topographie), la surface cornéenne peut être mesurée avec précision. Cela permet d'effectuer des traitements très précis, qui conduisent à des résultats encore plus précis.

LASIK et Femto-LASIK

Avec LASIK, un volet cornéen est formé à l'aide d'un microkératome (plan) et poussé sur le côté, avec Femto-LASIK, il est formé à l'aide d'un laser femtoseconde.

La cornée est ensuite retirée avec un laser excimer et le volet est ensuite remis dans sa position d'origine. Les plaintes après la procédure (par exemple la douleur) sont généralement mineures, la rééducation visuelle (résolution des plaintes et obtention de l'acuité visuelle souhaitée) est rapide.

Remarque Convient jusqu'à -8 dioptries (plage limite -10 dioptries).

SMILE (extraction de lenticule par petite incision)

Avec cette méthode, le tissu cornéen est découpé en forme de lentille à l'aide d'un laser femtoseconde avec deux découpes au laser. Ce soi-disant lenticule est ensuite retiré par une petite incision sur le bord de la cornée.

Même après SMILE, il est possible d'obtenir une très bonne acuité visuelle dans les premiers jours suivant l'intervention. La rééducation visuelle prend généralement un peu plus de temps qu'avec le LASIK ou le Femto-LASIK.

Remarque Convient pour -3 à -8 dioptries (plage limite -10 dioptries).

Traitements de surface

LASEK

Dans LASEK, la couche supérieure de la cornée est relâchée avec de l'alcool, puis poussée sur le côté et remise dans sa position d'origine après le traitement au laser.

PRK (kératectomie photoréfractive) et trans PRK

Au cours de cette procédure, la couche cornéenne supérieure est retirée mécaniquement ou au moyen d'un laser (trans PRK).

Épi-LASIK

Avec l'Epi-LASIK, un volet cornéen particulièrement fin peut être formé avec un dispositif fin et plat. C'est donc l'un des traitements de surface.

Pour tous les traitements de surface, la cornée est également traitée avec un laser excimer. L'épithélium repousse sur la zone de traitement au cours des trois à quatre jours suivants. Pendant ce temps, des douleurs peuvent survenir. Les performances visuelles sont déjà meilleures immédiatement après la procédure, mais cela prend plus de temps qu'avec le LASIK ou le Femto-LASIK et SMILE jusqu'à ce que l'acuité visuelle finale soit atteinte.

Remarque Convient jusqu'à -6 dioptries (plage limite -8 dioptries); avec une correction supplémentaire de l'astigmatisme (jusqu'à 5 dioptries), la somme des dioptries des deux amétropies ne doit pas dépasser cette limite.

Comment fonctionnent les lasers excimères et les lasers femtosecondes?

Le laser excimer est un laser à lumière froide. La longueur d'onde des faisceaux laser se situe dans la plage des ultraviolets (UV), de sorte que le laser excimer ne peut causer aucun dommage thermique.

Les faisceaux laser du laser femtoseconde ont une longueur d'onde dans le domaine infrarouge. Avec ce laser, la cornée peut être ablée particulièrement rapidement - en quelques 100 femtosecondes (10-15 secondes) - et finement à une profondeur prédéterminée.

Pour le traitement de la myopie, le dispositif laser est programmé individuellement et le tissu cornéen est ablaté sous contrôle informatique. Jusqu'à 20 pour cent de l'épaisseur cornéenne et le tissu cornéen d'un diamètre maximal de sept millimètres peuvent être retirés. Avec les appareils modernes, un système de suivi des yeux au laser détecte les mouvements des yeux pendant le traitement par l'appareil et le traitement au laser est corrigé en conséquence. De cette manière, une élimination incorrecte du tissu cornéen par des mouvements oculaires par inadvertance peut être évitée.

Comment vous préparez-vous à la procédure?

Avant la chirurgie oculaire au laser, un examen détaillé sera effectué par l'ophtalmologiste qui effectuera la procédure. Outre le

  • Mesure de l'œil,
  • Évaluation de la cornée ou du fond d'œil et
  • pour déterminer la taille maximale de la pupille, en particulier
  • L'étendue de la myopie doit être soigneusement examinée.

Remarque: les lentilles de contact souples ne peuvent pas être portées pendant au moins une semaine et les lentilles de contact rigides pendant au moins deux semaines avant cela.

Comment fonctionne la procédure?

La correction de la myopie est réalisée en ambulatoire. Le traitement chirurgical au laser ne prend généralement que quelques minutes. En raison du prétraitement avec l'anesthésique local, la procédure est indolore.

Après l'intervention, le chirurgien ophtalmologique prescrira des gouttes ophtalmiques antibiotiques et anti-inflammatoires; pour les traitements de surface, des lentilles de contact bandage doivent être portées pendant quelques jours. Le frottement des yeux doit être évité, au départ, la sensibilité à la lumière reste faible. Après la procédure, des contrôles réguliers sont effectués par l'ophtalmologiste.

Quand le traitement au laser n'est-il pas possible?

Le traitement au laser pour corriger la myopie n'est possible qu'à partir de 18 ans, car l'œil n'a pas encore terminé sa croissance à cet âge.

Le traitement au laser ne peut pas être effectué dans les cas suivants:

  • maladies cornéennes chroniquement évolutives,
  • Kératocône (en raison de l'accumulation familiale, la prudence est recommandée chez les parents avec des cas de kératocône),
  • cornée très fine,
  • Cataractes (cataractes),
  • Glaucome (glaucome) avec anomalies du champ visuel prononcées,
  • dégénérescence maculaire avancée,
  • Infections oculaires,
  • amétropie à évolution rapide également
  • pendant la grossesse et l'allaitement et éventuellement après des blessures aux yeux.

Remarque Même avec des pupilles particulièrement larges, la correction chirurgicale au laser de la myopie n'est pas recommandée. Cela pourrait augmenter l'apparition de lumières parasites ou de halos (halos) la nuit.

Quand la décision de subir une chirurgie au laser doit-elle être prise avec une attention particulière?

  • Une myopie sévère peut entraîner une qualité de vision réduite (mauvais contraste). D'autres méthodes (implantation d'une lentille supplémentaire ou échange de lentille réfractive) peuvent être plus appropriées ici.
  • Dans le cas de la presbytie, seule la vision de loin peut être améliorée. Des lunettes sont toujours nécessaires pour la lecture.
  • Le risque de détérioration de la vision suite à une lésion oculaire peut être augmenté après une chirurgie oculaire au laser. Les personnes impliquées dans des sports ou des professions à risque à cet égard devraient en tenir compte lors de la prise de décision.
  • Le risque de complications est augmenté avec:

    • Maladies auto-immunes (par ex. Polyarthrite rhumatoïde),
    • yeux secs ou
    • prendre des médicaments qui affectent le système immunitaire (par exemple les médicaments anti-VIH, les immunosuppresseurs) ou l'acuité visuelle (par exemple certains médicaments contre l'hypertension).

Quelles complications peuvent survenir?

Dans l'ensemble, les complications après chirurgie réfractive au laser sont devenues rares. Cela est dû à la sélection rigoureuse des patients et à une meilleure technologie.

Les plaintes fréquentes telles que la détérioration de la vision au crépuscule et la nuit, les lumières dispersées, les ombres et les halos (halos) disparaissent généralement après quelques semaines. Des inflammations nécessitant un traitement ou des troubles de la cicatrisation des plaies pouvant entraîner des cicatrices de la cornée se produisent rarement.

Avec le LASIK ou Femto-LASIK et SMILE, les nerfs de la cornée qui jouent un rôle important dans la production de liquide lacrymal sont sectionnés. Par conséquent, les yeux secs surviennent en particulier avec ces méthodes (généralement temporairement) et doivent être traités avec des substituts lacrymaux dans les premières semaines.

L'opacité cornéenne (voile) peut entraîner une sensibilité permanente à l'éblouissement pendant les traitements de surface.

Très rarement, des erreurs d'incision peuvent survenir ou trop peu ou trop de tissu cornéen peut être retiré. Des rides ou un déplacement de la couche cornéenne supérieure peuvent également survenir. Cela peut entraîner une amétropie permanente, qui peut cependant être traitée par chirurgie oculaire. La survenue d'une kératectasie postopératoire (courbure cornéenne irrégulière) peut être réduite par une sélection minutieuse des patients.

Aussi très rarement, il peut arriver avec SMILE que tout le tissu cornéen coupé par le laser ne puisse pas être enlevé par le petit trou. Cela peut provoquer des irrégularités de la surface cornéenne qui réduisent la vision.

Si l'acuité visuelle n'est pas satisfaisante après le traitement, une correction peut être apportée ou des lunettes ou des lentilles de contact peuvent être à nouveau ajustées.

Remarque Le risque de complications diminue généralement plus la technique utilisée est avancée. La compétence du chirurgien ophtalmologiste en matière de sélection des patients et de maîtrise de la technologie utilisée influence également le taux de complications.

Résultats des études cliniques comparatives

Avec une sélection correcte des patients, les résultats du traitement des techniques disponibles sont très similaires. Les résultats du Femto-LASIK sont les mieux prévisibles.

Les résultats les plus précis pourraient être déterminés dans de petites études comparatives dans la première année après la procédure avec des techniques dans lesquelles la surface cornéenne est mesurée avec précision avant le traitement au laser. Avec ces soi-disant profils d'ablation adaptés individuellement, il est possible de calculer précisément la quantité de tissu cornéen à retirer dans différentes zones. Des études cliniques examinent encore actuellement si la supériorité de ces techniques peut être prouvée sur une plus longue période. Il existe actuellement des résultats d'études contradictoires à cet égard. Ces techniques ne peuvent pas être utilisées avec SMILE.

Après traitement de surface, la douleur survient plus fréquemment qu'avec le LASIK ou le Femto-LASIK et le SMILE. De plus, ces traitements peuvent prendre un certain temps pour atteindre la vision finale. Des troubles visuels (p. Ex. Vision floue ou voilée ou vision double) peuvent également survenir plus fréquemment avec ces opérations qu'avec le LASIK ou le Femto-LASIK et le SMILE.

Les yeux secs surviennent principalement avec le LASIK, le Femto-LASIK et le SMILE et se résolvent plus rapidement avec le SMILE.

Les personnes à haut risque de blessures oculaires peuvent être plus susceptibles de bénéficier d'un traitement de surface.

A qui puis-je demander?

L'ophtalmologiste traitant peut vous fournir des informations sur les centres oculaires au laser dans votre région.

Comment les coûts seront-ils couverts?

Les assurances maladie de l'association principale couvrent les frais de chirurgie réfractive pour:

  • myopie supérieure à six dioptries et

    • une intolérance aux lentilles de contact prouvée médicalement justifiée due à des cicatrices cornéennes après une kératite (inflammation cornéenne) ou un ulcère cornéen (ulcère cornéen) ou
    • documenté de multiples tentatives d'adaptation de divers types de lentilles de contact, à la fois des lentilles de contact souples et dimensionnellement stables
  • ou s'il existe une différence d'amétropie dans les deux yeux d'au moins trois dioptries et une intolérance combinée aux lentilles de contact.

Avec certains assureurs maladie, il se peut que vous deviez payer une franchise (contribution au traitement) (ex: BVAEB, SVS, SVS, BVAEB).

Pour obtenir des informations sur les dispositions respectives, veuillez contacter votre caisse maladie, que vous trouverez par exemple sur le site Internet de votre compagnie d'assurance sociale.

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