Thérapie Du Lymphome

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Lymphomes: thérapie

Les lymphomes englobent un grand nombre de tableaux cliniques parfois très différents. Le traitement à envisager dépend d'un certain nombre de facteurs. Avec un diagnostic précis et la prise en compte de divers facteurs, la meilleure option thérapeutique individuelle est sélectionnée pour chaque patient.

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  • Quelles thérapies existe-t-il?
  • Quels séquelles peuvent survenir après le traitement d'un lymphome?
  • Que signifient le tableau des tumeurs et l'étude clinique?
  • A qui puis-je demander?
  • Comment les coûts seront-ils couverts?

Quelles thérapies existe-t-il?

Le choix du traitement dépend du type de lymphome, du stade et de l'évolution de la maladie, ainsi que de facteurs individuels tels que l'âge, les comorbidités possibles et l'état de santé général de la personne touchée. Les souhaits du patient sont également pris en compte.

Plus d'informations sur le sujet: Lymphome: qu'est-ce que c'est?

Fondamentalement:

  • Les lymphomes hodgkiniens, ainsi que les lymphomes non hodgkiniens agressifs, ont tendance à se développer rapidement et continuent de se propager dans tout le corps. Le traitement doit donc être démarré rapidement après le diagnostic.
  • Les lymphomes non hodgkiniens de bas grade (par exemple myélome multiple, LLC) ne doivent pas toujours être traités immédiatement. Il peut être possible d'attendre, puis de suivre les progrès des contrôles réguliers («regarder et attendre»).
  • Un lymphome agressif ne signifie pas automatiquement qu'il n'y a aucune chance de guérison. Les tumeurs à croissance rapide répondent parfois très bien aux traitements et - selon le stade de la maladie - peuvent régresser complètement.
  • Les lymphomes avec un faible niveau de malignité ne se développent que très lentement et la progression de la maladie peut être arrêtée avec un traitement approprié. Cependant, une guérison complète n'est pas toujours possible.
  • Afin d'obtenir les meilleures chances de guérison possibles, plusieurs méthodes de traitement sont généralement associées les unes aux autres.

chimiothérapie

La chimiothérapie est le traitement standard pour la plupart des formes de lymphome. Divers soi-disant cytostatiques sont combinés entre eux; ce sont des ingrédients actifs qui empêchent les cellules cancéreuses de se diviser et empêchent ainsi la maladie de se propager. La chimiothérapie est administrée sous forme de comprimés ou en perfusion dans une veine. Les traitements ont lieu à plusieurs reprises sur une période (cycle) spécifiée.

Les cytostatiques ne sont pas ciblés contre les cellules cancéreuses; ils peuvent également endommager les cellules saines du corps. Cela conduit à différents effets secondaires. En savoir plus sur le sujet: Cancer: thérapie

Dans le traitement des lymphomes, la chimiothérapie est de plus en plus complétée par une thérapie par anticorps.

Thérapies ciblées

Un certain nombre de substances actives différentes appartiennent au groupe des thérapies ciblées. Ce qu'ils ont tous en commun, c'est qu'ils ciblent des structures spécifiques des cellules tumorales et les combattent ainsi. Certains interviennent dans le métabolisme des cellules, d'autres bloquent les signaux de croissance spéciaux, et il existe différents mécanismes d'action. La question de savoir si un traitement avec des médicaments ciblés est une option dépend des caractéristiques des cellules du lymphome. Ceci est déterminé au moyen de méthodes de diagnostic modernes et la sélection de la thérapie est ajustée en conséquence.

Les thérapies ciblées sont utilisées en complément de la chimiothérapie ou de la radiothérapie, dans certains cas elles peuvent également les remplacer. Les préparations sont constamment développées et administrées principalement dans des études cliniques, mais certains ingrédients actifs ont déjà été approuvés et éprouvés dans la pratique.

Thérapie par les anticorps

La thérapie par anticorps est une nouvelle forme d'immunothérapie. Les anticorps administrés reconnaissent les structures de surface spéciales (antigènes) des cellules cancéreuses, s'y fixent et déclenchent une réaction immunitaire ciblée. L'utilisation n'est possible que si les cellules du lymphome possèdent l'antigène approprié. Un exemple d'un tel anticorps est l'ingrédient actif rituximab; il est dirigé contre la structure de surface CD-20, qui est présente sur de nombreuses cellules tumorales. Le rituximab est utilisé pour traiter divers types de cancer et a également fait ses preuves dans le traitement de certains lymphomes non hodgkiniens. L'anticorps en général est continuellement testé dans des études cliniques.

L'anticorps thérapeutique peut également être réalisé en association avec des substances radioactives (radio-immunothérapie): l'anticorps administré est lié à une substance radioactive et peut spécifiquement le fixer à la cellule tumorale et ainsi la détruire.

Inhibiteurs de point de contrôle immunitaire

Cette nouvelle forme de thérapie par anticorps fonctionne de la manière suivante: au sein du système immunitaire, il n'y a pas seulement des voies de signal d'activation (qui contribuent à déclencher une réaction immunitaire), mais également des voies de signal inhibition - c'est-à-dire que le système immunitaire est "ralenti" à certains moments. Cela signifie que les réactions immunitaires ultérieures ne peuvent pas avoir lieu. Dans un corps sain, cela est utilisé, par exemple, pour prévenir les réactions auto-immunes. Les structures de reconnaissance dans lesquelles les cellules immunitaires sont activées ou désactivées sont appelées points de contrôle.

Certaines tumeurs utilisent de tels points de contrôle: en produisant des protéines spéciales, elles aident à désactiver certaines voies de signalisation. En conséquence, le système immunitaire ne reconnaît pas les cellules tumorales comme «malades» et ne peut pas les combattre. Les cellules tumorales peuvent ainsi échapper au système immunitaire.

C'est là qu'interviennent de nouveaux principes actifs: ils peuvent également influencer certains points de contrôle (CTLA-4, PD-1, PD-L1) et réactiver les voies de signalisation qui ont été désactivées par les cellules tumorales. Cela permet au système immunitaire de fonctionner à nouveau et de combattre activement les cellules tumorales.

Ces inhibiteurs de point de contrôle immunitaire peuvent être utilisés à un stade avancé et lorsque la maladie a rechuté - à condition que les cellules tumorales aient l'antigène approprié. Des exemples de substances actives de ce groupe sont le nivolumab, le pembrolizumab, l' ipilimumab et l' atezolizumab. Certains d'entre eux ne sont utilisés que dans des études cliniques; des préparations ont déjà été approuvées pour certains groupes de patients.

Nouvelles thérapies cellulaires

Une autre nouvelle option de traitement est la thérapie dite des cellules CAR-T. Le patient ne reçoit aucun ingrédient actif artificiellement produit; Au lieu de cela, les propres cellules de défense du corps sont prélevées, modifiées génétiquement en laboratoire, puis administrées à nouveau sous forme d'infusion. Le changement génétique amène les cellules immunitaires à produire une protéine (récepteur antigénique chimérique contre CD19, CAR) qui les aide à reconnaître les cellules tumorales et à les cibler contre elles. Les cellules immunitaires modifiées continuent de se multiplier dans le corps et forment ainsi une protection durable contre les cellules tumorales.

La thérapie à cellules CAR-T peut être utilisée pour une forme particulière de lymphome non hodgkinien (lymphome diffus à grandes cellules B) et pour une forme de leucémie chez les enfants (LAL). Pour certains groupes de patients, la survie globale pourrait être doublée avec cette forme de thérapie dans les études cliniques. Deux principes actifs sont désormais approuvés en Europe (Tisagenlecleucel, Axicabtagen-Ciloleucel).

Petites molécules

Les principes actifs du groupe des petites molécules ont la propriété de pénétrer à l'intérieur de la cellule et d'y développer leur effet. Ceux-ci comprennent, par exemple, les inhibiteurs dits de tyrosine kinase. Ils bloquent une enzyme (tyrosine kinase) qui transmet des signaux de croissance à l'intérieur des cellules cancéreuses. Si les kinases sont bloquées, la cellule tumorale ne peut plus se développer. Un exemple d'un tel ingrédient actif est l' imantinib; il fait partie du traitement standard de la leucémie myéloïde chronique depuis des années.

Sont également disponibles pour certaines formes de lymphome de petites molécules sont disponibles (par exemple Ibrutinib, Venetoclax) qui interfèrent avec les voies de signalisation au sein de la cellule. Ils complètent ou remplacent de plus en plus la chimiothérapie. Puisqu'ils sont pris sous forme de comprimés, le traitement peut souvent avoir lieu en ambulatoire ou en clinique de jour.

Immunothérapie avec des cytokines

Les cytokines sont les substances messagères du corps qui aident le système immunitaire à combattre les cellules malades. Ceux-ci comprennent les divers interleukines et interférons. Ils activent diverses cellules immunitaires et peuvent également inhiber la croissance des cellules cancéreuses.

Les cytokines ne fonctionnent pas aussi bien dans toutes les formes de lymphome et chez tous les patients; en outre, le taux d'effets secondaires est relativement élevé. Ils jouent donc de plus en plus un rôle secondaire dans le traitement des lymphomes.

radiothérapie

La radiothérapie est également utilisée pour certaines formes de lymphome. Les rayons ionisants à haute énergie visent les cellules cancéreuses dans le but de les détruire et d'empêcher la maladie de progresser. Seules les parties du corps touchées sont irradiées; lesquels sont déterminés dans le cadre du diagnostic. Le rayonnement lui-même est indolore et ne prend que quelques minutes; Les traitements sont répétés sur plusieurs semaines.

Greffe de cellules souches

Une autre option de traitement est la transplantation de cellules souches, où les cellules souches saines sont transférées au patient, à l'aide duquel le système hématogène peut être reconstruit. Dans le meilleur des cas, une guérison permanente peut être obtenue. Les cellules souches peuvent provenir soit d'un donneur (greffe de cellules souches allogéniques), soit, à l'aide d'un traitement spécial, de la personne concernée (greffe de cellules souches autologues).

La greffe de cellules souches est un traitement très intensif associé à une chimiothérapie à haute dose et comportant divers risques. Il ne fait pas partie du traitement standard du lymphome et est réalisé dans le cadre d'études cliniques. Cela n'est possible qu'à des stades avancés ou en cas de rechute de la maladie. Toutes les personnes concernées ne sont pas adaptées à cela, en particulier l'âge et l'état général jouent un rôle déterminant. Plus d'informations sur le sujet: la greffe de cellules souches.

Quels séquelles peuvent survenir après le traitement d'un lymphome?

Après le traitement d'un lymphome, différents effets à long terme peuvent survenir - en fonction de l'intensité des traitements, des préparations utilisées et des régions du corps principalement touchées. Dans certaines circonstances, l'infertilité peut survenir si les organes de la région pelvienne sont irradiés. La chimiothérapie peut également affecter la fertilité. Si vous souhaitez avoir des enfants, les options de planification familiale ultérieure doivent donc être clarifiées avant de commencer le traitement (par exemple, congélation de spermatozoïdes ou d'ovules).

D'autres effets possibles à long terme sont des troubles sensoriels dans les doigts et les pieds dus à des lésions nerveuses (polyneuropathie), une altération de la fonction thyroïdienne, une rétention d'eau dans les tissus (œdème) et dans certains cas un risque accru de cancer ultérieur. Le risque de maladie cardiovasculaire augmente également dans certains cas. Les médecins traitants fournissent des informations individuelles sur les effets secondaires et les effets à long terme qui peuvent survenir.

Que signifient le tableau des tumeurs et l'étude clinique?

Les lymphomes ne sont pas des tableaux cliniques uniformes; de nombreux facteurs influencent l'évolution et la gravité. En conséquence, il n'existe pas de stratégies de traitement généralement applicables à toutes les personnes touchées; quelle thérapie est la meilleure dans chaque cas individuel est déterminée individuellement. Par conséquent, des soi-disant comités de tumeurs sont organisés régulièrement dans le cadre de la planification des soins et du traitement des lymphomes. Un tableau des tumeurs est une sorte de conférence au cours de laquelle des experts de diverses disciplines travaillent ensemble pour déterminer la meilleure stratégie de traitement individuelle pour chaque patient sur la base des dernières découvertes scientifiques.

Dans le cadre du traitement, il est souvent recommandé aux patients atteints de lymphome de participer à une étude cliniqueparticiper. Ce terme est souvent semé d'embûches. Cependant, la participation à une telle étude ne signifie pas que les traitements sont expérimentaux ou dangereux; les études cliniques permettent d'accéder aux dernières approches thérapeutiques et aux médicaments. Les participants sont pris en charge de manière très intensive et étroite. De nombreux patients atteints de lymphome peuvent en bénéficier énormément. En particulier, s'il existe des facteurs de risque (par exemple certains changements génétiques) ou si la maladie récidive, les personnes touchées doivent être traitées dans le cadre d'une étude clinique. Les médecins traitants fournissent des informations individuelles sur la possibilité de participer à une étude clinique et sur son déroulement.

En savoir plus sur le sujet:

  • Comment les lymphomes hodgkiniens sont-ils traités?
  • Comment les lymphomes non hodgkiniens sont-ils traités?

A qui puis-je demander?

Le lymphome est traité par des spécialistes en médecine interne spécialisés en hémato-oncologie. Il devrait avoir lieu dans un centre spécialisé.

Une liste des centres et départements oncolgiques à travers l'Autriche est disponible ici.

Comment les coûts seront-ils couverts?

La e-carte est votre clé personnelle pour bénéficier des avantages de l'assurance maladie légale. Toutes les mesures diagnostiques et thérapeutiques nécessaires et appropriées sont prises en charge par votre organisme d'assurance sociale responsable. Une franchise ou une contribution aux frais peut s'appliquer pour certains services. Vous pouvez obtenir des informations détaillées auprès de votre agence de sécurité sociale. De plus amples informations peuvent également être trouvées sur:

  • Droit au traitement
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  • Combien coûte le séjour à l'hôpital?
  • Frais d'ordonnance: c'est ainsi que les coûts des médicaments sont couverts
  • Rééducation et cure
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et via le guide en ligne du remboursement des frais d'assurance sociale

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